Hoe is Cerebrale Parese te behandelen?

Cerebrale Parese is niet te genezen. De beschadigde hersencellen zijn niet te herstellen. Wel kunnen andere hersencellen gedeeltelijk de taken van beschadigde groepen cellen overnemen. De mate waarin verschilt van persoon tot persoon. Door functionele oefentherapie wordt deze overname in de hersenen gestimuleerd.

Oefenen van vaardigheden of gericht op beter functioneren
De behandeling bij CP is gericht op het stimuleren van een zo optimaal mogelijke ontwikkeling, het behandelen van bijkomende problemen en het voorkomen van complicaties. De therapie is vooral gericht op het oefenen van vaardigheden die een kind goed kan gebruiken of die de verdere ontwikkeling ondersteunen.

Multidisciplinaire aanpak
Voor een behandeling gericht op het beter functioneren is specialistische hulp wenselijk van een mulitidisciplinair team bestaande uit para- en perimedici, zoals fysiotherapie, ergotherapie, logopedie, maatschappelijk werk, orthopedagoog en een revalidatiearts die leiding geeft aan het team.

Volgens behandelplan
In de Maartenskliniek wordt de behandeling specifiek afgestemd op het kind. Dit houdt in dat gezamenlijk (kind/ouders en behandelteam) een behandelplan opgesteld wordt aan de hand van de problemen die zich op dat moment voordoen en de ontwikkelingsfase van het kind. Als een kind ook de mytylschool bezoekt, worden behandeldoelen en schooldoelen op elkaar afgestemd

Klinisch of poliklinisch
De behandeling van kinderen met CP vindt plaats in het revalidatiecentrum (met een afdeling voor vroegbehandeling). Er zijn vervolgens verschillende mogelijkheden voor opvang en behandeling:

• Poliklinische begeleiding met therapie in de woonomgeving en/of op een kinderdagcentrum of school of Revalidatiedagbehandeling, waaronder peuterrevalidatie en mytylschool (aangepast onderwijs met revalidatie)
• Klinische opname, bijvoorbeeld na een chirurgische ingreep maar ook voor een korte periode intensieve specifieke therapie (bijvoorbeeld forced use)

Forced Use
Kinderen met een hemiparese of een tetraparese waarbij een arm duidelijk meer aangedaan dan de andere hebben vaak de neiging om veel dingen éénhandig te doen, ook wanneer het logischer is om twee handen te gebruiken. De aangedane arm en hand wordt vaak "vergeten". Terwijl de functie soms best goed is.
Door middel van het Forced use programma worden deze kinderen gestimuleerd om hun aangedane arm en hand te gebruiken door het gebruik van de "goede" arm uit te schakelen (Forced Use = gedwongen gebruik). Met behulp van de ULA-screening (armhandfunctieanalyse) wordt gekeken of een kind een geschikte kandidaat is voor Forced Use.

Piratengroep
In de piratengroep leren kinderen in de leeftijd van 2 tot 8 jaar op plezierige en speelse wijze te leren meer gebruik te maken van hun aangedane arm.

Handig 2-handig groep

In de leeftijd van 8-12 jaar en 13-18 jaar leren kinderen/jongeren met behulp van uitdagende activiteiten hun aangedane arm meer en beter te gebruiken.

 

Behandeling met botuline-toxine
Om de bewegingen van een spastisch been (of soms arm) te vergemakkelijken, wordt botuline-toxine A in de verlamde spier gespoten. Daarmee wordt de spastische spier gedeeltelijk 'verlamd'. Dit effect begint meestal op te treden 4-7 dagen na het inspuiten en is maximaal na 10-14 dagen. Na gemiddeld 3-6 maanden verdwijnt het effect weer.

Behandeling met botuline-toxine vindt bij kinderen meestal plaats onder narcose en wordt gevolgd door (extra) oefentherapie. Deze is gericht op het rekken van de behandelde spieren om de spierlengte te optimaliseren en het gericht trainen van vaardigheden die door de spasticiteit niet of zeer moeilijk uit te voeren waren. Als er een groot verlies van spierlengte is wordt er ook wel gekozen voor een nabehandeling met gips en/of een spalk om de spieren langdurig te rekken.

Het advies behandeling met botuline-toxine wordt gedaan door de revalidatiearts, vaak in overleg met de behandelend fysiotherapeut (en/of ergotherapeut als het de arm betreft). Meestal wordt er gebruik gemaakt van een gangbeeldanalyse om te bepalen welke spier(en) behandeld moet(en) worden. Behandeling van een arm wordt meestal gedaan naar aanleiding van een ULA-screening (armhandfunctieanalyse).

Behandeling bij kwijlen
Kwijlen is een veel voorkomend probleem bij kinderen met CP. In de Maartenskliniek wordt voor kinderen met licht tot matig ernstig kwijlen een speciaal intensief gedragstherapeutisch programma aangeboden in een kortdurende opname op de kinderafdeling.

Het kind wordt zich bewust gemaakt van het kwijlen en gestimuleerd om uit zichzelf de mond goed te sluiten en het speeksel door te slikken. De begeleiding is in handen van een logopedist en een orthopedagoog.

Voor kinderen met ernstig kwijlen is het bovenstaande programma onvoldoende. Voor deze kinderen bestaan er de mogelijkheid tot het injecteren van de speekselklier(en) met botuline-toxine of het chirurgisch verleggen van de uitgang van de speekselklier om het doorslikken van speeksel te bevorderen (beide onder narcose).

Begeleiding bij eetproblemen
Kinderen met CP die een ernstig eetprobleem hebben, kunnen terecht bij ons eetteam; een multidisciplinaire team bestaande uit een arts, een logopedist, een diëtist en een orthopedagoog/psycholoog.

Begeleiding bij communicatieproblemen
Communicatie bestaat niet alleen uit gesproken taal. Mensen communiceren ook met bijvoorbeeld mimiek, lichaamshouding en gebaren. In revalidatiedagbehandeling wordt het behandelprogramma Communicatie Ontwikkeling van niet of nauwelijks sprekende kinderen en hun Communicatieve Partners (COCP) aangeboden.