Verhoogd risico op hart- en vaatziekten jichtpatiënten na start allopurinol
Kort na start van allopurinol, de eerste 30-90 dagen, is de kans op ischemische hart- en vaatziekten (HvZ) bij jichtpatiënten verhoogd. Dat laat een grootschalige studie zien. Gelijktijdig gebruik van colchicine vermindert dit risico. Stoppen van allopurinol lijkt niet te leiden tot een relevante toename van het risico. Reumatoloog dr. Noortje van Herwaarden en arts-onderzoeker Iris Rose Peeters hadden een belangrijk aandeel in de studie. Zij spraken hierover met de redactie van MedNet. Van Herwaarden: “Onze studie laat zien dat als je allopurinol start, je dat in opbouwende dosis doet en in combinatie met colchicine. Als die combinatie niet mogelijk is, zorg dan in ieder geval dat je met een lage dosering allopurinol (<300 mg) begint.”
Het is al langer bekend dat patiënten met jicht een verhoogd risico hebben op ischemische HvZ (onder andere hartinfarct). Het verlagen van serum urinezuur is de hoeksteen van de lange-termijn-behandeling van jicht, waarbij allopurinol in Nederland en wereldwijd het meest gebruikte medicijn is om het urinezuur te verlagen. Het effect van allopurinol op het risico op HvZ is onderwerp van discussie. Om het verband tussen het gebruik van allopurinol en de kans op ischemische HvZ verder te onderzoeken, zette een onderzoeksteam met Van Herwaarden en Peeters een grote observationele studie op. Ze richtten zich daarbij op alle stadia van de behandeling, waaronder het starten, chronisch gebruik en het staken van allopurinol. Een ander relevant medicijn waarmee ze rekening hielden, was colchicine, voorgeschreven als aanvalsbehandeling en aanvalsprofylaxe bij patiënten met jicht.
Bevestiging richtlijn
De resultaten van de studie lieten zien dat het starten van allopurinol was geassocieerd met een aanzienlijke en dosisafhankelijke verhoging van het HvZ-risico, in de eerste 30–90 dagen na start en wanneer er gestart werd met ≥300 mg allopurinol/dag. Door gelijktijdig colchicine te gebruiken werd dit risico verminderd. Van Herwaarden: “Onze studie bevestigt ook dat het goed is om (internationale) behandelrichtlijnen voor jicht te volgen Dus als je allopurinol start, doe je dat in opbouwende dosis en in combinatie met colchicine. Als dat niet mogelijk is, zorg dan in ieder geval dat je met een lage dosering begint en de dosering opbouwt. Echter, nog steeds, zo blijkt uit onze data, krijgen sommige patiënten al direct 300 milligram. Deze uitkomsten bewegen artsen wellicht om dat niet meer te doen, zeker niet bij mensen met een hoog HvZ-risico.”
Peeters: “Onze reumaverpleegkundigen geven de patiënt uitleg over leefstijl en wat hij of zij daarin zelf kan doen. En in de brief aan de huisarts benadrukken we wel altijd bij mensen met jicht dat ze, net als bij een andere inflammatoire reumatische aandoening, een verhoogd HvZ-risico hebben. We vragen de huisarts om het HvZ-risicomanagement op zich te nemen, te kijken naar hypertensie, cholesterol en andere risicofactoren en een algemene risico-inschatting te maken.”
Vragen?
Heeft u vragen of wilt u meer informatie over dit onderzoek en de implicaties voor uw patiënten? Neem gerust contact met ons op.
Lees het hele artikel op de website van MedNet.
