Casus: NAH en spasticiteit met als gevolg problemen met schoenen en lopen
Van groot zwaar orthopedisch schoeisel met wonden tot lopen op blote voeten
Patiënt: Man, 62 jaar
Achtergrond: CVA (herseninfarct of hersenbloeding), 5 jaar eerder
Klachten: Orthopedische schoeisel wordt steeds groter en zwaarder. Steeds meer moeite om zonder wonden in de schoenen te kunnen. Kan niet meer op blote voeten lopen, zwikt. Voetvorm wordt steeds slechter. Elke 3 maanden worden er botuline injecties gegeven, met steeds minder effect. Patiënt ervaart de injecties als pijnlijk.
Probleemstelling
Orthopedisch schoenmaker weet het niet meer. Is door zijn opties heen. De patiënt kan steeds minder lopen en ervaart steeds meer pijn, en wordt fors beperkt in het dagelijks leven. Er is twijfel of er verdere behandelmogelijkheden zijn.
De verwijzer (huisarts, op advies van orthopedische schoenmaker) zoekt naar een nadere analyse en mogelijke behandelopties.
Multidisciplinaire analyse in het Loop Expertise Centrum (LEC)
Uitgevoerde onderzoeken
De patiënt is beoordeeld via het multidisciplinair diagnostisch traject van het LEC:
- 3D gangbeeldanalyse met video-opname, drukmeting en spieractiviteit
- Balansmeting door gespecialiseerde fysiotherapeut
- Evaluatie door ergotherapeut
- Medische intake door revalidatiearts
Bevindingen:
- Lang bestaande verhoogde spierspanning waardoor voetvormafwijkingen met kanteling van de voet
- Slecht spierkracht en aansturing van het been
- Verminderde balanscapaciteit
- Indicatie voor chirurgische correctie met als doel schoeibaarheid en op blote voeten staan. Bij lopen verwachting van afhankelijkheid van orthese en loophulpmiddel
Advies en vervolg
Behandelplan op maat:
- Complexe voetoperatie (triple arthrodese, tenotomie, achillespees verlenging)
- Indicatiestelling voor nieuwe aangepaste schoenen of orthese
- Overdracht naar fysiotherapie in de eigen regio
- Vervolgcontrole en advies voor verdere therapieën in de eerstelijns
Resultaat na 12 maanden:
- Kan op blote voeten staan en paar pasjes lopen
- Geen botuline behandeling meer nodig
- Confectieschoenen met orthese
- Geen wonden en geen pijn meer
- Meer vertrouwen bij buitenshuis bewegen
- Grotere loopafstand zonder pauze
Loop Expertise Centrum - specialist in NAH en spasticiteit
Bij mensen met NAH (niet aangeboren hersenletsel) en spasticiteit waarbij reguliere behandelingen onvoldoende effect hebben is het zeker in het geval van loopproblemen hierbij zinvol om alle behandelopties te analyseren. In het Loop Expertise Centrum van de Sint Maartenkliniek zijn we hierin gespecialiseerd door de combinatie van revalidatie en hoog complexe orthopedie.
Wilt u overleggen over een vergelijkbare patiënt of verwijzen naar het Loop Expertise Centrum? Ga naar verwijsinformatie en contact.
