Bij inspectie aan beide handen bij DIP gewrichten zwelling en lichte roodheid zichtbaar passend bij artrotische afwijkingen. Stand van digiti 5 rechts is goed.

Palpatie: bij uitvoeren van test van Tinel ter hoogte van kanaal van Gyon ontstaan toename van tintelingen in digiti 4 en 5. Tevens is sprake van lichte hypertonie van de onderarms musculatuur.

Mobiliteit: licht beperkte bewegelijkheid in flexie van DIP en in minder mate PIP. Actieve range of motion is gelijk aan passieve range of motion.

Sensibiliteit: iets verminderd aan digiti 5 en ulnaire kant van digiti 4.
Bij oppakken van een beker is het trillen nu niet te objectiveren.

• X-digiti 5 rechts: Spoorvorming aan de dorsale zijde van de basis van de distale falanx. Verspreid wat artrotische veranderingen. Los botfragmentje aan de volaire zijde van de basis van de midfalanx, vermoedelijk (oude) avulsiefractuur.
• Handanalyse door handfysiotherapeut en handergotherapeut: Hieruit komt naar voren een verminderde sensibiliteit dig 4 en 5 en tintelingen op te wekken bij palpatie van kanaal van Gyon. Patiënte zet de hand verder goed in bij activiteiten.

Status na luxatie PIP digiti 5 rechts met avulsiefractuur bij val in mei 2017, waarbij patiënte zelf veel heeft geoefend op verbeteren van bewegelijkheid PIP en DIP. Hierbij waarschijnlijk een hypertonie van onderarms musculatuur ontstaan, waardoor toegenomen druk op n.ulnaris ter hoogte van kanaal van Gyon. Hierdoor sensibele stoornissen in digiti 4 en 5 rechts. Daarnaast nog klachten van DIP door trauma in combinatie met artrose.

Patiënte is kortdurend in poliklinische revalidatiebehandeling geweest. Gedurende 6 weken met 1x/week fysiotherapie en 1x/week ergotherapie, met als doelen verbeteren van de belastbaarheid en uithoudingsvermogen van pols- en vingerflexoren en –extensoren. Daarnaast adviezen in voorkomen van overbelasting, leren van actieve en passieve ontspanning van de arm.

Patiënte heeft geen tintelingen meer in digiti 4 en 5. Merkt nog wel trillingen van de hand in stressvolle periodes. Werkt nog aan ontspanning, maar is zich meer bewust van de factoren die van invloed zijn op de klachten.

In deze casus is het initiële letsel genezen, echter doordat de patiënte de cognitie had dat zij veel moest bewegen/oefenen en in combinatie met pre-existente artrose ontstonden er andere klachten. Door de patiënte voor te lichten en beter de hand/pols te leren voelen en in te zetten in de dagelijkse activiteiten konden de klachten worden doorbroken.

Bij lang bestaande pijnklachten kan eventueel een psycholoog worden ingeschakeld en bij vragen omtrent werk en/of verwerking kan een maatschappelijk werker. In deze casus was dat niet noodzakelijk.

Heeft u vragen over hand/pols problemen? Neem dan contact op met revalidatieartsen S. Houwen-van Opstal of M. van den Broek. Of onze physician assistant C. van Koolwijk, via (024) 365 87 68.